Анализ на 17-ОПГ

Показания для сдачи

Анализы на 17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ) в СПб и в целом в РФ назначают при следующих диагнозах и состояниях:

• новорожденным в качестве скрининга, для ранней диагностики врожденной гиперплазии надпочечников (ВГН);
• гирсутизм (повышенный рост волос на лице и теле) у девочек, преждевременное половое созревание у мальчиков;
• бесплодие у женщин, синдром поликистозных яичников, нерегулярные менструации, невынашивание беременности;
• гермафродитизм, сложности с определением пола ребенка (выявление причин);
• «синдром потери соли» и подозрение на развитие сольтеряющей формы ВДКН;
• контроль эффективности лечения.

У детей показанием для сдачи анализа являются отказ от питания, отсутствие аппетита, обезвоживание, низкое кровяное давление, апатия, снижение энергии.

Что показывает анализ

Анализ позволяет выявить уровень 17-гидроксипрогестерона в крови. Единицы измерения – нанограмм на миллилитр (нг/мл).

Физиологическое повышение уровня 17-ОПГ может наблюдаться у младенцев в первые недели жизни, а также у беременных. У женщин фертильного возраста может наблюдаться повышение в течение менструального цикла, связанное с повышенными значениями ЛГ, эстрадиола и прогестерона.

Дефицит активности 21-гидроксилазы приводит к тому, что 17-ОПГ меньше участвует в реакциях синтеза кортизола и в избытке накапливается в организме, а затем начинает принимать участие в синтезе мужского гормона – андрогена. Таким образом, его избыток приводит к гиперплазии надпочечников и вирилизации у девочек (развитию мужских половых органов). При этом заболевании его показатель может превышать норму в десятки раз.

Так как 21-гидроксилаза участвует также в синтезе альдестерона, ее недостаточная активность приводит к потере солей примерно у половины пациентов с врожденной гиперплазией, что может быть смертельно опасно. У таких больных наблюдается недостаток натрия в крови и высокий уровень калия, повышение активности ренина в плазме при снижении альдостерона.

Это тяжелое наследственное заболевание, которое чаще всего выявляется в первые недели жизни. Если вовремя не сделать анализ на 17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ), цена такой ошибки – будущее здоровье ребенка.

При более легкой форме наблюдается недостаточность фермента, ее симптомы смазаны и не сразу заметны, она проявляется позже и может влиять на рост и половое созревание.

Правила подготовки

Специальной подготовки к анализу не требуется, но рекомендуется сдавать его рано утром, сразу после сна. В это время в организме уровень 17-ОПГ наиболее высок, он достигает пика 8 часов утра, затем в течение дня снижается, минимальная его концентрация наблюдается к вечеру. Он подвержен суточным колебаниям под воздействием АКТГ передней доли гипофиза.

Не рекомендуется принимать пищу за 2-3 часа до исследования. Можно только пить чистую негазированную воду. Женщинам желательно сдавать тест на 3-5 день менструального цикла, при отсутствии иных указаний.

Сроки выполнения

Тест на 17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ): где сделать? – часто задаются вопросом пациенты, так как он требует специального оборудования, проводится не во всех лабораториях. В основном результаты бывают готовы в течение 1-2 суток, но при необходимости отправлять анализ в центральную лабораторию срок может достигать нескольких дней.

Материал и методы взятия

Метод исследования 17-ОПГ – это иммуноферментный анализ, или ИФА. Для анализа используют венозную кровь, взятую из вены на руке. У новорожденных и младенцев кровь берут из стопы.

Показатели нормы

Для расшифровки результатов используются так называемые референсные значения – показатели нормы, отличающиеся для разных возрастных периодов:

• до 2-х месяцев: 0,96 — 10,46 нг/мл;
• 2 месяца – 1 год: 0,66 — 2,81 нг/мл;
• 1-10 лет: 0,2 — 0,8 нг/мл.
  От 10 до 18 лет применяются так называемые стадии Таннера:
• I: < 0,99 нг/мл;
• II: < 1,32 нг/мл;
• III: 0,33 — 1,98 нг/мл;
• IV: 0,33 — 2,31 нг/мл;
• V: 0,33 — 2,64 нг/мл.
  Уровень 17-ОПГ в норме различается для мужчин и женщин, а также для женщин на разных триместрах беременности. Для мужчин норма составляет 0,2 — 3,1 нг/мл. Для женщин различается, в зависимости от фазы цикла:
• фолликулиновая: 0,4 — 1,51 нг/мл;
• лютеиновая: 1 — 4,51 нг/мл;
• постменопауза: 0,2 — 0,9 нг/мл.
  Беременность, недели:
  1. 1 – 6: 1,32 — 3,30 нг/мл;
  1. 7 – 14: 1,1 — 2,8 нг/мл;
  1. 15 – 24: 1,65 — 4,62 нг/мл;
  1. 25 – 33: 1,98 — 10,2 нг/мл;
  1. 34 – 40: 2,64 — 13,20 нг/мл.

Расшифровка результата

При повышении уровня 17-ОПГ у новорожденного велика вероятность наличия у него врожденной гиперплазии надпочечников. Если уровень повышен лишь немного, вероятно развитие менее тяжелой патологии, при которой наблюдается дефицит другого гормона – 11-бета-гидроксилазы.

Также это может быть ложноположительный тест, что нередко встречается при скрининге новорожденных. Также повышенный уровень 17-гидроксипрогестерона наблюдается у недоношенных детей: это не является признаком заболевания, в таком случае необходимо повторить анализ через некоторое время.

Нормальные значения указывают на отсутствие патологий, вызванных недостатком активности 21-гидроксилазы. У пациентов с ВГН низкие результаты или тенденция к снижению указывают на хороший ответ организма на лечение. Высокие концентрации и тенденция к росту указывают на неэффективность лечения и необходимость его изменения.

Какие анализы сдают совместно

При неонатальном скрининге могут быть получены ложноположительные результаты, в этом случае анализ следует повторить. Также можно использовать другие тесты – на тестостерон и андростендион.

При патологическом результате анализа у ребенка необходимо сдать тест стимуляции АКТГ. Также для выявления хромосомных нарушений и точного установления пола новорожденного проводят тестирование кариотипа.

Иногда дополнительно назначают анализы уровней натрия и калия в крови.
Чтобы выявить мутацию в гене CYP21A2, которая наиболее часто является причиной врожденной гиперплазии надпочечников, могут понадобиться специальные молекулярно-биологические исследования генетического материала.

Для исключения диагноза ВГН у людей с похожими симптомами, например, у женщин при бесплодии и поликистозе яичников, назначают одновременный анализ на другие гормоны.